نموذج فرونت لاين ديفندرز
المرمّز لتقديم طلب الحصول على منحة عبر الإنترنت

يمكنك تقديم طلبك للحصول على منحة أمنية عبر الإنترنت. عليك بالإجابة على الأسئلة أدناه في الصندوق المخصص. عند الإجابة على جميع الأسئلة قم بالضغط على إرسال و سيتم إرسال الطلب مباشرة إلى فرونت لاين ديفندرز

إن ضمان خصوصية وأمان بياناتكم هو أولويتنا، وهذا النموذج مشفّر بالكامل. نرجو منكم تضمين بيانات الاتصال لنتمكن من التواصل معكم لمناقشة الطلب بشكل أعمق. نحرص على أن يكون تواصلنا معكم آمنًا قدر الإمكان. إذا كنتم تعتقدون أن التواصل مع فرونت لاين ديفندرز قد يعرضكم للخطر، فننصحكم على الأقل باستخدام جهاز كمبيوتر آمن واتصال إنترنت آمن، وفتح حساب بريد إلكتروني جديد منفصل واستخدامه في الطلب. لمزيد من المعلومات، يُرجى الاطلاع على كيفية الحفاظ على خصوصية اتصالاتكم عبر الإنترنت (https://securityinabox.org/en/communication/private-communication/) and Communicating with Others (https://ssd.eff.org/en/module/communicating-others)

جميع الأسئلة الإلزامية تحمل علامة *

الإسم الكامل*:

الإسم المستعار:

إذا كنت تتقدم بالنيابة عن شخص آخر، فيرجى تقديم اسمك:

سنة ميلاد المدافع/ة عن حقوق الإنسان المعرض/ة للخطر: 

ا النوع الاجتماعي الجندر*: 

اسم منظمتك / حركتك / مجتمعك / كيانك الإعلامي / نقابتك / مجموعتك:

البلد*: 

نوع مكان التواجد 

في أي مدينة، أو بلدة أو قرية تتواجدون؟

رقم الهاتف (بما في ذلك رمز البلد) أو اسم/رقم مستخدم المراسلة الفورية (اذكر اسم الخدمة على سبيل المثال سيجنال):

عنوان البريد الالكتروني:

وسائل التواصل الاجتماعي (إذا كان ذلك ممكنًا، حسابك و/أو مؤسستك/مجموعتك على فايسبوك وتويتر وما إلى ذلك إذا كنت ترغب في تقديمها):

كيف يمكننا التواصل معك بأمان؟: 

الرجاء تقديم المعلومات التالية حول عملكم في مجال حقوق الإنسان

الرجاء تقديم وصف لعملكم في مجال حقوق الإنسان / نضالكم. الرجاء أيضًا توضيح أنشطة حقوق الإنسان التي شاركتم فيها خلال العام الماضي، إن وجدت.*

هل تنتمي إلى شبكات أو تحالفات أخرى؟

يرجى تقديم المعلومات التالية حول المخاطر الأمنية الخاصة بك

يرجى تقديم وصف شامل للمخاطر الأمنية التي تواجهونها. ما هي علاقة هذه المخاطر بعملكم في مجال حقوق الإنسان؟ يرجى تضمين أكبر قدر ممكن من التفاصيل، بما في ذلك تواريخ الحوادث ومصادر التهديد وما إلى ذلك

كيف أثرت المخاطر الأمنية التي تواجهها على قدرتك على تنفيذ أنشطتك في مجال حقوق الإنسان و/أو رفاهك و/أو رفاه منظمتك/جماعتك؟

ما هي تدابير الحماية التي تقترحونها لمواجهة هذه المخاطر؟ كيف ستساعدكم هذه التدابير على الحد من المخاطر وإدارة وضعكم الأمني؟ إذا كانت هذه التدابير جزءًا من استراتيجية حماية أوسع، يُرجى توضيح ذلك.

كم عدد الأشخاص الذين ستدعمهم أو تحميهم هذه المنحة مباشرةً؟ هل هم أفراد من العائلة، أو زملاء مدافعون/ات عن حقوق الإنسان، أو غيرهم؟

كم عدد الأشخاص الذين سينتفعون بهذه المنحة بطريقة غير مباشرة ؟ هل هم أفراد من العائلة، أو زملاء مدافعون/ات عن حقوق الإنسان، أو أشخاص من مجتمعك، أو غيرهم؟

يرجى تقديم المعلومات التالية حول الميزانية المخصصة لتدابير الحماية الخاصة بك

ما هي العملة المستعملة في ميزانيتك؟* 

يرجى تقديم تفصيل دقيق لتكاليف كل إجراء مطلوب. (يرجى الملاحظة أن منظمة فرونت لاين ديفندرز قد تطلب الاطلاع على عروض أسعار مختلفة و/أو قد تقترح خيارات بديلة)*

الوصف*التكلفة الشهرية / الإجراءالتكلفة الكاملة للإجراء*

يرجى تقديم المعلومات التالية لمساعدتنا في التحقق من طلبك

هل كنت على اتصال مع أي شخص من فرونت لاين ديفندرز من قبل؟

كيف سمعت عن فرونت لاين ديفندرز*

هل تقدمت بطلب للحصول على منحة مماثلة أو حصلت عليها من جهات أخرى؟ إذا كانت الإجابة بنعم، يُرجى تقديم المزيد من التفاصيل؛ لمن تقدمت بطلبك أو ممن حصلت على المنحة؟ متى تقدمت بطلبك أو متى حصلت عليها؟ ما هو المبلغ الذي حصلت عليه ولأي غرض؟*

لكي نتمكن من تقييم هذا الطلب، يرجى تقديم تفاصيل الاتصال (الاسم، المسمى الوظيفي، المنظمة، الهاتف، البريد الإلكتروني) لمَرجِعين على الأقل معروفين داخل مجتمع حقوق الإنسان في بلدك أو على الصعيد الدولي، والذين يعرفون عمل الفرد / المنظمة التي تتطلب الدعم.*

يرجى العلم أن فرونت لاين ديفندرز قد تتواصل مع منظمات حماية مماثلة وجهات اتصال موثوقة فيما يتعلق بطلبك لأغراض التحقق.

هل تعتبر نفسك شخصًا يعيش مع إعاقة؟
نعم, لا, أفضل عدم الإجابة

إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى استخدام الحقل التالي إذا كنت ترغب في مشاركة أي معلومات إضافية حول إعاقتك معنا:

يمكن أيضًا إرسال الطلبات عبر البريد الالكتروني إلى grants@frontlinedefenders.org

يرجى العلم أن رسائل البريد الإلكتروني التي نرسلها إليك قد تذهب إلى ملف البريد العشوائي إما في بداية مراسلاتنا معك أو في مرحلة لاحقة من تبادل رسائل البريد الإلكتروني. لذا من المهم التحقق بانتظام من ملف البريد العشوائي ووضع علامة على محادثة البريد الإلكتروني الخاصة بنا على أنها ليست بريدًا عشوائيًا.

 

أدخل الأحرف الأربعة التالية: في المجال:
حجم الأحرف غير مهم. إذا لم يكن في وسعكم قراءة الأحرف، فأعيدوا تحميل الصفحة.

ملاحظة

تُنقل جميع المعلومات التي أرسلتموها بواسطة قناتنا المؤمَّنة و المرمَّزة (SSL) . و
لتعزيز الأمن، يتم ترميز جميع البيانات باستخدام مفتاح PGP/ GPG.